[필수 운영서식 3-2]

아산시청소년방과후아카데미 멘토 신청서

성 명		연락처	핸드폰)
			이메일)
주 소		생년 월일	년 월 일
		성 별
학교	학교명 : 학년 :학년
지원 과목	수학( ), 영어( )
멘토 참여 동기
활동 소감 및 활동 의지
위 본인은 아산시청소년방과후아카데미 학습멘토로서 참여 청소년들의 역량 개발을 위해 최선을 다해 지도할 것을 다짐하며 멘토 활동 수칙을 준수하여 멘토로써의 책임과 의무를 다할 것을 약속합니다. 년 월 일 신청인 (서명) 아산시청소년교육문화센터 귀하